早期CT灌注成像与aSAH后脑损伤和预后的相关性
【Ref: Murphy A, et al.Neuroradiology. 2105 Apr 14.[Epub ahead of print]】
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）引起的早期脑损伤（EBI）发生在72h内。加拿大多伦多大学的Amanda Murphy等对一家三级医疗中心的aSAH患者进行前瞻性队列研究，以求明确早期CT灌注成像（CTP）在迟发性脑缺血（DCI）、脑梗死和神经功能预后方面是否存在差异。动脉瘤破裂后72h内的血流平均通过时间（MTT）、脑血流量（CBF)和血脑屏障通透性（PS）采用量化的CTP参数表示。aSAH 后3个月和发生脑梗死的神经功能状况，以及DCI进展的神经功能状况使用改良Rankin量表（mRS）评估。早期CTP参数在aSAH 后发生脑梗死的神经功能状况与DCI进展的神经功能状况之间存在差异。文章发表于2015年4月的《Neuroradiology》在线上。
研究纳入50例aSAH患者；男性16例，女性34例；年龄大于18岁，平均年龄60±12.9岁；均在动脉瘤破裂72h内行CTP成像，并用CTP成像参数表示MTT、CBF和PS。迟发性脑缺血患者的MTT显著增高，为6.7±1.2 比 5.9±1.0（P=0.03），脑梗死患者为7.0±1.2 比5.9±0.9（P=0.007）。而在神经功能预后不良与无预后不良（mRS>2）患者之间的MTT无差异。早期的CBF和PS在神经功能预后、迟发性脑缺血和脑梗死方面无差异。
该研究结果显示，动脉瘤破裂后72h内CTP成像参数表示的MTT升高与迟发性脑缺血和脑梗死相关，与长期神经功能预后无关。由CTP参数表示的血脑屏障通透性与迟发性脑缺血、脑梗死或神经功能预后差无关。
表1. 50例患者的临床特征。
数据表示年龄、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、世界神经外科联合会（WFNS）和Fisher得分的均值（标准差）；a：显著性差异（p<0.05）；b：2例患者无回访，数据无效。
表2. CTP参数与神经功能预后、脑梗死和迟发性脑缺血的相关性。
图1. 男，42岁，前交通动脉瘤破裂和内膜卷曲患者的CT灌注和MRI成像。a.动脉瘤破裂24h内和内膜卷曲的MTT图像，最高MTT在右额叶前/大脑前动脉区（8.1s）；b.动脉瘤破裂24h内和内膜卷曲的脑血流量图像，为23.3ml/min/100g；c、d.7天时发生脑缺血症状，内膜卷曲后1周MRI弥散加权像（c）和FLAIR像（d）证实有脑梗死。3月时mRS为0，表明有良好的预后。
图2. 女，49岁，大脑前动脉瘤破裂和内膜卷曲患者的 CT灌注和MRI成像。a.动脉瘤破裂24h内和内膜卷曲的MTT图像，MTT最高是右顶枕叶/大脑后动脉区（5.6s）；b.动脉瘤破裂24h内和内膜卷曲的脑血流量图像，为48.6ml/min/100g；c、d.内膜卷曲后10天随访的MRI弥散加权像（c）和FLAIR像（d）显示无迟发性脑缺血和脑梗死症状。3月时mRS为1，表明有良好的预后。
（新乡医学院李信晓编译，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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